Introducción
En las Lesiones Articulares
En las Lesiones Musculares

En las Lesiones Musculares

Que son las que mayor frecuencia se presentan en el deportista y por tanto, las que más constante y mayor atención merecen, primero por que la prevención de las mismas debe constituir una preocupación permanente del médico deportivo y luego por que un tratamiento incorrecto, o lo que es más frecuente, incompleto de estas lesiones, se traduce en una prolongada situación de inactividad del deportista.

Las lesiones musculares puras son; la ruptura de miofibrillas, la ruptura de fibras, la ruptura parcial y la ruptura parcial del músculo. En estas dos primeras entidades, el tratamiento ha de consistir inmediata de frío (hielo o agua en baño muy frío) para tratar de cohibir la hemorragia, evitar la equinosis tardía, mitigar la inflamación y la aparición del edema. Posteriormente se trataran con aplicaciones de calor, reposo, baños salinos también calientes y antiinflamatorios. Las rupturas parciales y totales tributarias de tratamiento quirúrgico, en su fase de rehabilitación necesitan también el mismo tratamiento de baños salinos calientes antiinflamatorios.

La hidroterapia aplicada a las lesiones musculares, permite una precoz contractilidad suave y lentamente progresiva de las fibras musculares, individualizándola, lo que va a evitar la formación de adherencias interfibilares que iba a traducirse en el temido espantamiento muscular. Evita también las adherencias al hueso subyacente y la limitación articular que conlleven estas adherencias.

Con el tratamiento hidroterapico también se elude la incorporación de sustancias minerales a la masa muscular, sobre todo el calcio, como ocurre en la miositis osificante en el pellegrini steida. Estas complicaciones provocadas por la aplicación de masajes intempestivos, intencionados o no. A veces, una escayola mal colocada o floja, produce un masaje no intencionado en el ligamento lateral interno de la rodilla que va a desarrollar una calcificación del mismo, determinado un pellegrin steida. Si este masaje intencionado o no, se efectúa en una lesión muscular, vecina a una superficie ósea, puede provocarse un deposito de calcio en la masa muscular, dando lugar a una miositis osificante o a una adherencia de la superficie vecina del vientre muscular al hueso, que determina una impotencia funcional y una limitación del movimiento articular de la articulación próxima. Estas complicaciones de malaprasis son imposibles, o al menos muy difíciles, en la administración de un tratamiento de hidroterapia.

Hay dos entidades patológicas en el músculo, que aún siendo las de menos entidad nosologicas, ya que en ninguna de ellas existe lesión anatómica alguna, porque todas sus fibras musculares están integras, que son las que más demandan el tratamiento de hidroterapia. Me refiero ahora a la miogelosis y a la contractura fibrilar.

La primera es la alteración del estado físico de las sustancias intesticiales del músculo, que de un estado de solución fisiológica, pasan a un estado de gel por efecto de un enfriamiento brusco, después de haber realizado un esfuerzo muscular mas o menos intenso, o de haber permanecido en una posición forzada algún tiempo.

Se traduce clínicamente en dolor agudo en el músculo afectado, una muy importante impotencia funcional y una intensa contractura. Los músculos más afectados son: el esternomastoideo y los paravertebrales lumbares.

La contractura muscular se produce por cualquier tipo de agresión que recibe el músculo, desde agentes físicos, químicos, focos infecciosos, procesos reumáticos, traumáticos, en la practica deportiva en terreno duro, poco o nada elástico y fundamentalmente por estiramientos en frío o con el músculo cansado y en el sobreentrenamiento. Esta contractura apárese bruscamente, es dolorosa, produce una incapacidad funcional de la zona afectada, se palpa con facilidad y es la que se conoce en el argot deportivo como "tirón muscular".

Interesa describir aquí otro estado patológico, muscular, en el que está muy indicada la hidroterapia. Se trata de la hidroterapia muscular generalizada, que presentan algunos deportistas. Son individuos en los que se observan toda su masa muscular endurecida, hipertónica y contracturada, con gran dificultad para la relajación. Ellos mismos confiesan su incapacidad o dificultad para relajarse, esta contractura generalizada puede ser de orden constitucional en algunos casos, (no hablamos de patologías que cursan una hipertonía muscular) y en deportistas, la sufren fundamentalmente los sobreentrenados con el músculo cansado crónicamente o después de grandes ejercicios y cuando se ven afectuados por un componente psíquico, generalmente con una fuerte carga de ansiedad, frecuentemente ante la responsabilidad de la prueba. Es imposible la buena practica de algún deporte si no se hace con soltura y relajamiento muscular. En los deportes de fuerza, es muy difícil, para el que no tenga una técnica depurada, el compaginar esta soltura muscular con la contracción fibrilar enérgica que debe proporcionar la fuerza necesaria en el movimiento o golpe de que se trate realizar. Es imposible, contracturado, realizar bien el gesto deportivo. Aquí reside, a veces, la diferencia del profesional y el amateur. En estos casos recomendamos el baño caliente y el intento de relajación muscular total física y psíquicamente. A este fin les indicamos y recomendamos la utilización de técnicas sencillas de relax en la vertiente física y también, naturalmente en la psíquica, con lo que se consigue, ayudándolo, con ligeros masajes, ir venciendo esa contractura localizada y generalizada.

Pero quizá en la situación en la que es más importante por mas necesaria la incorporación de la hidroterapia en el deporte sea en la recuperación, ya no hablamos de rehabilitación del deportista después de cada acto de competición o después de una serie de actuaciones deportivas, incluso al final de la temporada física.

Es curioso pensar que toda acción de entrenadores, técnicos, preparadores físicos y médicos con el deportista, van encaminados a seguir un estado de forma física que permite la consecución de los mayores éxitos y que en todos esos afanes decaigan en su interés en la recuperación posterior al esfuerzo realizado a fin de alcanzar nuevamente el estado de máximo rendimiento. Y, sin embargo, cuando los médicos hacemos una evolución de la condición física y de las capacidades de los deportistas, lo hacemos siempre en función del grado de recuperación que posean, ya que estos nos permiten conocer la capacidad de adaptación del organismo del deportista al esfuerzo.

Después del intenso ejercicio realizado nos encontramos con un deportista sumido en un estado que podemos denominar como síndrome general del cansancio, creado por el gasto energético, la deshidratación, la perdida de iones sobre todo sodio y potasio, el aumento de la lactacidemia, la deuda del oxigeno contraida con predominio del CO2, aunque sea por poco tiempo, la discreta o gran acidosis (según la intensidad del esfuerzo realizado) la concentración psíquica y las situaciones emocionales vividas en el acto deportivo, sobre todo en el de competición (stress), determinan todo ello, este estado de síndrome general de cansancio.

Aprovecho la circunstancia para hacer la diferenciación entre cansancio y estadio de fatiga, considerando a este ultimo como un estado patológico de claudicación de los mecanismos fisiológicos de recuperación, el estado de fatiga, bajo el punto de vista medico, es irreversible y conduce a la muerte. En esa triste muerte que se produce en los deportistas que usan del doppping, cuyos efectos borran la sensación celestésica del cansancio y que les permite continuar el ejercicio sin hacer caso a la alarma que suena en este estado que les sumirá en la fatiga de la que no saldrán.

Para la recuperación del estado de cansancio aparte de la reposición de líquidos e iones y de la oxigenación fisiológica que comienza inmediatamente lo que realmente va a reparar al organismo en este estado es el disfrute de un buen reposo que será capaz de normalizar en el individuo entrenado, en muy poco tiempo, su trastocada economía. Es indudable que el mejor reposo que se le pueda proporcionar al deportista y él más absoluto es el que va a encontrar en el sueño natural, que debe ser alcanzado también por medios naturales. En este punto nos vemos obligados a llamar la atención sobre la huida que ha de hacerse de facilitar paraísos artificiales con el empleo de sustancias farmocologicas.

El baño caliente y un suave masaje proporcionados en un ambiente de penumbra y en ausencias de ruidos, será un magnifico camino que nos conduce a conseguir ese sueño reparador, pues de todos es conocido que el calor, que no ha de ser excesivo, la disminución de la fuerza de la gravedad y el masaje suave (cuidado con los malos masajes, que pueden convertirsen en verdaderas palizas y ejercer efectos excitantes) proporciona un efecto de inhibición cortical que índice inmediatamente al sueño.

Estas prácticas de recuperación deben ser aplicadas no-solo inmediatamente después de realizado el ejercicio si no también en días sucesivos hasta que el deportista se encuentre nuevamente recuperado (pensemos en deportistas que practican ejercicios de gran potencia y larga duración por ejemplo maratonismo que necesitan incluso meses para recuperarse de su titánica carrera) hasta que el deportista este nuevamente recuperado.

Insisto que la recuperación del deportista debe ser uno de los objetivos prioritarios en una planificación bien concebida de la preparación física psíquica del deportista. En este sentido se ha llegado a afirmar, y fue objeto de polémica, el hecho que si las concentraciones de los deportistas son más convenientes antes o después de la prueba.

Estamos convencidos que la balneoterapia es de suma utilidad en el deporte, los deportistas que puedan hacer uso de este tipo de tratamiento se beneficiaran de sus efectos, por lo que recomendamos a los clubs a los que su economía se los permita, visiten los balnearios, algunos ya lo hacen y otros tiene en sus instalaciones dependencias que recuerdan a establecimientos de este tipo. También les recomendamos a los deportistas que por proximidad a su domicilio tengan fácilmente acceso a un balneario en donde beneficiarse de estos tratamientos.

Termino con el testimonio de un campeón mundial, el gran ciclista francés Lousion Bovet, ganador 6 veces de la vuelta ciclista a Francia, valoraba y brindaba sus triunfos a su masajista, el cual, tan pronto terminaba su etapa lo alejaba del ambiente excitante de la meta, de los aficionados, de los periodistas y de la ruidosa reunión, abrigándolo con una manta y conduciéndole al hotel donde, en penumbra, en silencio y en baño caliente, le proporcionaba un suave masaje que le sumergía en un profundo sueño inmediato que le duraba hasta pocas horas antes de comenzar nuevamente su enérgico trabajo en unas condiciones de recuperación en las que el cifraba sus triunfos.

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